договор возмездного оказания медицинской помощи-образец

disserCat - ошибка работы.

Вы точно человек?

Пожалуйста, подтвердите, что вы человек. Введите слова с картинки и вы сможете продолжить работу с сайтом.

При возникновении вопросов свяжитесь с нами по адресу: .

source

шарада математика 3 клас

ВСЕРОССИЙСКИЙ ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 8-800-2000-122 МОСКОВСКИЙ ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 8-495-624-60-01 Работают круглосуточно, звонки по России бесплатные.

В рамках проведения недели математики воспитатель ГПД организовала Дети были оченьзаинтересованы.

C 26 по 30 марта неделя детской и юношеской книги.

Конкурс рисунков Иллюстрация к моей любимой книги для 1 - 8 классов.

На рисунке написать автор и название книги и внизу рисунка фамилия и

класс.На рисунке любой герой или несколько, может быть какой-то отрывок

2. Конкурс презентаций Любимая книга . для

2- 8 классов. В презентации рассказать об авторе, краткое содержание

книги, почему мне нравится эта книга. Какие впечатления о

прочитанном.Советы друзьям. Слайдов 10-12.

source

абсолют-плюс такси

абсолют-плюс такси
source

фотогалерея гандболистов мужских команд

Гандбол: Аншлаг на матче «Легиона-XXI» и «Динамо» / Новости / Новости гандбола онлайн / Другие виды / Спорт-Экспресс в Украине

Гандбол: Аншлаг на матче «Легиона-XXI» и «Динамо»



Суббота. Спорткомплекс КНУ. С мячом Евгений Рачок. // фото из архива СК Легион XXI

Определились четвертьфиналисты Кубка Украины по гандболу среди мужских команд. 1/8 финала, кто более, кто менее успешно, преодолели Динамо, Авиатор и Буревестник. Политехник и ЗНТУ-ЗАС ждут.

Кубок Украины. 1/8 финала. Легион-XXI (Киев) - Динамо (Полтава) - 19:29 (11:16). Л: Кияница (6), Рачок, Пошелюзный (по 3), Юрченко, Яросевич, Штефан (по 2), Кравченко (1), Салогуб, Рощин, Попельнюк, Мельник, В.Луценко. Д: Разинков (10), Песков, Горский (по 4), Березанский (3), Т.Луценко, Доленко, Грязнов (по 2), Стариков, Евдокимов (по 1).

Выбирая зал для приема гостей из Полтавы, вряд ли столичный Легион-XXI мог представить, что скромные трибуны КНУ не смогут вместить всех желающих посмотреть игру 1/8 финала Кубка Украины. Хотя интерес в общем-то вполне понятен. Где еще сегодня, скажите, можно увидеть представителей золотого поколения киевского СКА - в центре защиты Юрия Салогуба, на краю - Геннадия Дихтяра. Также отдадим должное Сергею Желтенку, ставшему во втором тайме на страже ворот вместо Олега Нагорного, одного из тех, кто впервые вывел украинскую сборную в финальную часть Евро-2000. Едва ли во второй команде украинской суперлиги найдутся сегодня игроки с таким богатым международным послужным списком. Но одно дело тренироваться раз в неделю, и совсем другое - два раза в день. Из 16-ти мячей в первом тайме, минимум восемь Динамо забросило с отрывов и еще три с пенальти. Далеко не так радужно выглядели полтавчане в позиционном нападении. Потеря опытного Олега Кумогородского ощутима, но не так болезненна, как Юрия Хаухи. Оставшись, как минимум, до конца месяца, без основного плеймейкера (травма руки), динамовцы взялись наигрывать в центре левшу Артема Евдокимова попеременно с Олегом Разинковым. Впрочем, как не двузначно дал понять корреспонденту СЭ тренер Динамо Андрей Портной, исключительно внутренними ресурсами решать проблему клуб, имеющий медальные аппетиты, не собирается. Разинков, забивший десять мячей (из них пять семиметровых), к слову, получил от президента СК Легион-ХХI Вадима Каганова приз лучшего игрока матча. Аналогичного признания в стане соперников удостоился Юрий Кияница (6 мячей).

ЗТР-СДЮШОР (Запорожье) - Авиатор (Киев) - 30:32 (16:17). З: Янковский (10), Мороко (8), Колодин (7), Псел (4). Ав: Пилипенко (8), Маслюковский (6), Кульчицкий (5), Макаренко, Щербак (по 4).

Тем временем другой столичный клуб - Авиатор , вспомнив о прошлогодней высшей лиге резервистов ЗТР, увез из Запорожья путевку в следующий раунд. Правда, узнать у тренеров, насколько они довольны итогом, было проблематично - их просто в спорткомплексе ЗТЗ не было. Директор же клуба Евгений Петрушевский мог только стеречь дальний от судейского столика фланг скамейки. Ну а хозяева почти совершили то, что футболисты Ньюкасла с лондонским Арсеналом от 0:4 до 4:4. Знаете, долгая дерзость юных питомцев Вячеслава Дидушенко (за полторы минуты до конца основного времени Виталий Псел с пенальти сделал - 30:31) отнюдь не выглядела случаем. Еще в дебюте запорожцы считали погоню за правило (2:5 - 7:7; 8:11 - 12:12), причем ничейных дел мастером оба раза прослыл Антон Мороко. После перерыва они на пару с лучшим бомбардиром матча Дмитрием Янковским и вовсе создали плюс 2 - 21:19. Аж после удачного для ЗТР-СДЮШОР отрезка в меньшинстве, когда Артем Колодин ответил на гол Игоря Маслюковского, и стало - 22:22, киевляне нащупали свою игру и убежали на пять мячей (28:23). Тем не менее младшие бились до упора, и лишь тридцать второй гол Владислава Пилипенко дал понять, что овертайма не будет. Сложно сказать, как прошел бы матч ЗНТУ-ЗАС с Политехником . Обильная метель в Донецке не позволила команде ДПИ выбраться по трассе. Перенос или техническое поражение в виде 0:10 - это должна решить СТК. Думаю, однако, засовцы и их молодой наставник Вячеслав Лочман бросили бы перчатку клубу Суперлиги. Если сугубо по-игроцки прикинуть настрой обеих дочерних команд Запорожья, то выглядит это, на наш взгляд, примерно так. Да, Кубок Украины пока не ковровая дорожка в Голливуде. Но и эти парни еще не прописались в основных составах, где им, если и дадут роль, то с разовым стажерским выходом Кушать подано! . А у себя в дубле каждый - это и Онегин, и Ленский, и Сальери с Моцартом.

Шахтер-Академия (Донецк) - Буревестник (Луганск) - 24:29 (10:14). Ш-А: Чичикало, А.Шарко (по 5). Бур: Карамышев (11), Бегаль (10).

source

поздравления крестнику мальчику 7 лет

Поздравительная аткрытка аннимация с годовщиной свадьбы скачать бесплатно - Подарить красивую открытку, сделать оригинальное поздравление

Поздравительная Аткрытка Аннимация С Годовщиной Свадьбы Скачать Бесплатно

Приглашаем в наш скромный, но уютный сайт-галерею открыток и поздравлений, где

вы сможете найти много бесплатных картинок и анимаций на такие темы, как: Поздравительная аткрытка аннимация с годовщиной свадьбы скачать бесплатно ,

Как оригинально поздравить молодоженов , Флеш открытка мужчине , Музыкальные поздравления свадебные с добрым утром , Поздравление с днем рождения 1 год ,

Послушать песни про пенсию , Поздравления с днем рождения тимофея , Поздравления с днем рождения Нике , Голосовые открытки на день рождения и другим. Желаем приятного праздничного настроения!

Обзор открыток по самым актуальным темам: Картинки с днем шефа, Скачать открытку з менем Натал, Открытки поздравительные заказать, Голосовые поздравления крестнику, Классные открытки с днем рождения, С днем рождения поздравления 7 лет, а также Поздравительная аткрытка аннимация с годовщиной свадьбы скачать бесплатно

для Поздравление на дивичник

для Скачать музыкальные поздравления с дн

сколько всего в мире морей

Лучшие моря для отдыха на побережье - MoiKompas.ru

Лучшие моря для отдыха на побережье

В мире насчитывается 49 морей, но благоприятных для отдыха не так уж и много.

Этот компас призван помочь вам выбрать наиболее интересное море для благополучного отдыха и узнать вообще, что такое море по сути, какие моря бывают и как различаются.

на сайте с 7 апреля 2008

Мо́ре — часть Мирового океана, обособленная сушей или возвышениями подводного рельефа. Некоторые моря являются частью другого моря (например, Эгейское море — часть Средиземного).

По степени обособленности и особенностям гидрологического режима моря подразделяются на 3 группы: внутренние моря (средиземные моря и полузамкнутые моря), окраинные моря и межостровные моря. По своему географическому положению средиземные море иногда делят на межматериковые моря и внутриматериковые моря.

Сколько в мире морей?

Всего в мире насчитывается 49 морей. Это количество несколько спорно, так как российские ученые выделяют крупные водохранилища вроде Обского или Рыбинского как моря.

Но международый список морей таков:

source

техникумы города балакова

Балаковский промышленно-транспортный техникум

На нашем сайте зарегистрированы 1865 представителей учебных заведений! и

Балаковский промышленно-транспортный техникум

Добавить в избранное

Полное наименование: Государственное бюджетное образовательное учреждение Саратовской области среднего профессионального образования Балаковский промышленно-транспортный техникум Лицензия №239 от 28.04.2012, срок действия лицензии по .

Аккредитация №363 от 15.10.2010, действительна по 29.12.2013.

Аккредитационный статус: техникум

Организационно-правовая форма: государственный

Директор: Шитов Александр Михайлович

Адрес: 413857, Саратовская область, г. Балаково, ул. Комсомольская, д. 34

source

жесткая чистка отвар шиповника сенны и изюма

= 4000) document.cookie = cookie;

// dont use this, use getElemPos

function _getOffsetPosition(el) {

var width = el.offsetWidth, height = el.offsetHeight;

return { left: left, top: top, width: width, height: height };



function _getBoundingRectPosition(el) {

if (!el || !el.getBoundingClientRect) return;

var box = el.getBoundingClientRect();

var docElem = document.documentElement;

source

учет пособий по уходу за ребенком реферат

Дипломная работа: Финансовые аспекты государственной политики по поддержке материнства и детства - BestReferat.ru - Банк рефератов, дипломы, курсовые работы, сочинения, доклады

Банк рефератов содержит более 201 тысяч рефератов , курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.

Полнотекстовый поиск

(331) (139) (30) (131) (4) (186) (3038) (1942) (3621) (3171) (1358) (79) (2494) (4987) (53) (55) (649) (4163) (42) (855) (47) (13503) (533) (32) (117) (105) (669) (40) (319) (122) (4580) (74) (7470) (437) (10579) (700) (83) (2371) (76) (20) (542) (982) (118) (53) (5) (971) (5411) (588) (2148) (5248) (69) (29) (4513) (2924) (9294) (100) (67) (38) (2382) (8411) (106) (647) (1196) (31) (246) (1137) (4) (9) (1446) (6182) (2708) (773) (2849) (600) (4657) (6254) (3914) (579) (920) (2629) (27) (726) (3366) (95) (117) (10) (1335) (16) (431) (261) (47) (32) (754) (21) (2145) (152) (116) (437) (111) (35) (2768) (3256) (5763) (5198) (488) (4) (1830) (26) (35) (40) (3601) (14152) (792) (139) (974) (621) (324) (174) (1021)

Дипломная работа: Финансовые аспекты государственной политики по поддержке материнства и детства

Название: Финансовые аспекты государственной политики по поддержке материнства и детства

Тип: дипломная работа

Добавлен 11:15:25 29 сентября 2010

Оценило: 0 человек

Оценка: неизвестно

source

большой ускоритель ионов в европе

Женевский ускоритель создал Большой взрыв в миниатюре

Загрузка. Пожалуйста, подождите...

автор: | 21-02-2009, 21:58



Самые высокие температура и плотность, когда-либо достигнутые в эксперименте, зафиксированы в ходе столкновений ионов в Большом адронном коллайдере (LHC), рассказывает один из участников опыта Дэвид Эванс (David Evans) из университета Бирмингема.После серии экспериментов с протон-протонными столкновениями, уже показавшими необъяснимое явление, БАК временно перевели на работу с ионами свинца. Первые такие столкновения были проведены 7 ноября, а восьмого числа удалось достичь стабильного поведения пучков.Со слов Эванса, в момент ударов субатомные сгустки разогревались более чем до десяти триллионов градусов, что в миллион раз горячее, чем в центре Солнца. Для сравнения: предыдущий опыт по воссозданию условий сразу после Большого взрыва, провед

как приучить кошку на горшок

Как приучить котенка к туалету? | SunRay - питомник британских кошек

Как приучить котенка к туалету?

Как приучить котенка к горшку? один из самых первых вопросов, которые ложатся на плечи хозяина любого котенка. Случаются и трудности, и непонимание, хотя, в общем-то, котята британской породы отличаются в этом отношении сообразительностью и не доставляют хозяевам много хлопот. И все же проблемы бывают. Очень важно понимать, как на этот вопрос смотрит сам котенок, чтобы правильно действовать. А правильно действовать нужно с самого начала, чтобы установить относительно туалета правила раз и навсегда. Это облегчит жизнь вашему любимцу, а вас избавит от излишней нервотрепки.

Когда не получается приучить котенка к горшку, многие хозяева склонны винить в этом глупость и вредный характер животного. Стыд и позор! Не животному, конечно, а такому хозяину. Это называется перекладывать с больной головы на здоровую. А происходит такое потому, что некоторые просто ленятся разжиться информацией, прежде чем начинать воспитывать котенка. Итак, какие возможны ошибки при приучении котенка к туалету, и как их избежать?

Место для туалетного лотка

Первое и очень важное туалетный лоточек должен находиться в уютном, абсолютно безопасном месте. Малыш в первые дни нахождения в доме и так нервный, напуганный, взволнованный. И так заботливому хозяину немало труда составляет объяснять ему правила общежития и, в частности - как пользоваться лотком. А если вдруг, когда котенок будет лоток исследовать, ему на голову посыпятся, например, книги из шкафа - он может напугаться лотка на всю жизнь, и никакие ваши заверения в дальнейшем не убедят его, что там безопасно. Поэтому - только безопасное место, желательно скрытое от любопытных взоров. Поскольку в первые дни малышу рекомендуется обустроить полноценный угол - с горшком, мисками и спальным местом. То требование безопасности предъявляется ко всему кошачьему уголку в целом. Затем, когда лоток будет постепенно перемещаться в более удобное место, за его безопасностью придется следить постоянно.

Какой лоток выбирать?

Пожалуй, ответ почти однозначен - пластиковый! Деревянные лотки очень негигиеничны, так как их нельзя помыть, они сохраняют запах кошачьих испражнений, что не понравится ни кошке, ни вам. Эмалированные лотки холодят, окисляются, а кроме того - гремят. Маленький котенок может сильно испугаться этого грохота и возненавидеть гремящий горшок. В лотке всегда должно быть чисто. Кошки очень чистоплотны, они терпеть не могут мочить лапы. Поэтому постоянно надо следить за состоянием кошачьего туалета. Для маленьких котят лоточек нужен с низким бортиком, чтобы забираться и выбираться было не трудно.

Какой наполнитель для туалета выбрать?

Мы используем комкующийся наполнитель Ever Clean.

source

шаблоны для кс скачать html

- Шаблон сайта Cs - 28 Июля 2010 - Всё для ucoz, шаблоны для ucoz, скрипты для ucoz, иконки для ucoz.

Вы можете Группа: Гости.

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 3 4 7 10 11 14 15 16 17 18 19 20 21 22 31

Что привело Вас к нам на сайт?

У Вас есть вопрос по uCoz

Скопировать новость

Случайно как-то получилось

Всего ответов: 207

Онлайн всего: 0 Гостей: 0 Пользователей: 0

-- 15 сек 30 сек 1 мин 2 мин

source

шкаф купе дишево в кредит

Шкафы купе недорого в кредит, в рассрочку, шкафы-купе в кредит

Элемент не показан из-за отключеного JavaScript



Интернет-магазин фабрики: (495) 988 49 31

Факс: (495) 988 49 31 (многоканальный)

График работы: пн-пт с 9:00 до 21:00, сб-вс с 10:00 до 20:00

/ /Рассрочка и Кредит

Покупка в рассрочку

Если вы решили изменить внешний облик своей квартиры, сделать ее уютнее или просто привнести элементы удобства и функциональности в Ваш дом – Вам почти наверняка захочется приобрести новую мебель. Но любая серьезная покупка – такое же серьезное испытание для Вашего бюджета. Мы предлагаем Вам нестандартное решение – вместо того, чтобы копить деньги на покупку, вы можете просто разделить ее цену на несколько равных частей!

Наш партнер – КРЕДИТ ЕВРОПА БАНК – предлагает воспользоваться кредитной картой CARD CREDIT с функцией «ПОКУПКА В РАССРОЧКУ». Теперь вы можете купить понравившиеся товары прямо сейчас, а платить за них в течение нескольких месяцев частями, без % и каких-либо переплат! Рассрочка – это не кредит!

source

банк рба на рябиновой управляющий гаджиев нурмагомед

банк рба на рябиновой управляющий гаджиев нурмагомед

оригинальные визитки для dj

оригинальные визитки для dj
source

сонаследники по римскому праву

наследники в римском праве - схема

Структурно-логических схем: 24598

наследники в римском праве

Скачать схему без водяного знака:

Нет комментариев. Ваш будет первым!

source

можно заказать создание сайтов саратов здесь

Заказать сайт дешево, недорого и качественно в Саратове | Интеллпрофф

О ВАШЕЙ КОМПАНИИ УЗНАЕТ ВЕСЬ МИР

Профессиональная платформа

с системой администрирования

Сайт визитка, корпоративный сайт

интернет магазин

Бесплатное обучение вашего персонала

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ОБРАЗ ВАШЕЙ КОМПАНИИ

Создание современного дизайна для вашего сайта.

Разработка фирменного стиля

source

заповедная зона в астрахане

МОЛОДЕЖНОЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ - Зеленая гостиная: экологический вклад молодежи

Вы читаете журнал

МОЛОДЕЖНОЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ Официальный блог

Зеленая гостиная: экологический вклад молодежи

18 мая в ЦДЮТ прошла дискуссионная площадка Зеленая гостиная , которая проводится в рамках празднования Международного Дня Волги, проводимого при поддержке Бюро ЮНЕСКО в Москве и Проекта ПРООН/ГЭФ Сохранение биоразнообразия водно-болотных угодий Нижней Волги . Модератором мероприятия выступила Екатерина Ковалева активный участник Молодежного Правительства, эксперт в области экономики и туризма. В работе Зеленой гостиной приняли участие: члены Молодежного правительства, студенты астраханских ВУЗов, блогеры. В качестве экспертов выступили специалисты Службы природопользования и защиты окружающей среды Астраханской области, Министерства спорта и туризма, Астраханской Туристической Лиги, Астраханского биосферного заповедника, руководитель Молодежного правительства Астраханской области, ОАО Газпром добыча Астрахань , Бюро ЮНЕСКО в Москве. История Дня Волги начинается с 2008 года, когда БЮРО ЮНЕСКО в Москве и компания Coca-Cola Hellenic в рамках совместной программы Живая Волга внесли в международный экологический календарь этот праздник. День Волги ставший уже ежегодной традицией, в Астрахани проводится с 2009 года. Этот праздник необходим, чтобы напомнить большим и маленьким, что Волга гордость всей России, а ее природные богатства необходимо сохранять и беречь. Регион Нижней Волги имеет славу рыбного края, а дельта Волги - настоящий птичий рай. Наша общая задача понять и донести до остальных ценность той жизни, которая во многом зависит от нас. Свой вклад в сохранение биоразнообразия водно-болотных угодий Нижней Волги вносит астраханская молодежь, на дискуссионной площадке ребята презентовали свои проекты. Об экодеятельности С докладом Молодежь и успешный опыт реализации проектов: опыт Молодежного Правительства Астраханской области выступила Екатерина Евтухова представитель МП АО. На сегодняшний день Молодежное Правительство имеет уже реализованные проекты в области экологии и сельского хозяйства: Саранча. Восьмая египетская казнь , Обводнение западных подстепных ильменей в Лиманском районе АО , разработка Микробного препарата для стимуляции роста и борьбы с заболеваниями сельскохозяйственных культур и проект Экологическая хартия . О том, как важен экотуризм в рамках эколого-просветительской деятельности Астраханского заповедника рассказала методист отдела экологического просвещения АГПБЗ Татьяна Гаврилова. В Астраханском заповеднике много проблем по развитию экологического туризма, связаны они в первую очередь со слабой конкурентоспособностью экотуризма, - отметила Татьяна Гаврилова- бренд Астраханской области охота, рыбалка и лотосы. Астраханский заповедник делает упор на брендирование заповедной территории, где не может быть никакой охоты и рыбалки . Туризм в Астраханской области не должен ограничиваться только рыбалкой. Природа Дельты Волги это прекрасный мир насекомых, полный тайн, изумительных красок и форм, это богатый растительный и животный мир, это заповедная зона, которой можно бережно наслаждаться. Три года назад был удачно реализован проект Путешествие по земле Астраханской , автором которого является студентка 3 курса факультета филологии и журналистики АГУ. Команда блогеров отправилась знакомить молодежь с достопримечательностями нашего региона и открыть новые туристические маршруты. Ребята сделали потрясающие фотографии астраханской природы, посмотрели на то, что на рыбалке и на охоте не увидишь. Евгений Бабушкин журналист телевидения канала Семь плюс ООО Газпром добыча Астрахань , считает, что необходимо организовать еще одну такую экспедицию и даже снять фильм о трудностях, с которыми может столкнуться турист. Поэтому Молодежное Правительство вместе с экспертами будет работать в этой области и разрабатывать эту идею в реализованный проект. Экопроекты Студенты представили проекты, связанные с экологическим воспитанием молодого поколения, значимости демотиваторов как вида социальной рекламы, с очисткой сточных вод и берегов Волги. Задача Зеленой гостиной в первую очередь рассмотреть проекты на реализацию. Надежда Жилкина заместитель Министра спорта и туризма Астраханской области отметила: Проекты ребят интересны тем, что это новый свежий взгляд на проблему, который поможет решить не все, но некоторые проблемы экологии в области . Говоря об экологических проблемах, мы зачастую представляем себе только нечто глобальное выбросы в атмосферу или загрязнение почвы и Волги отходами промышленных предприятий. И не видим, что творится у нас под носом - в нашем родном городе. Эти менее масштабные проблемы количество мусора на улицах города, низкий уровень экологической культуры горожан должны волновать нас в первую очередь. Давайте начнем с себя. Елена Саванюк, Павел Симаков Пресс-служба Молодежного Правительства АО

Posted on 20 Май, 2012 at 13:05 | | | |

source

продавец-консультант модной одежды на просвещения

Продавец консультант кассир магазин женской одежды ТК НОРД ( Просвещения) ТК НЕВСКИЙ ( Дыбенко) - Розничная торговля / Продажи в Санкт-Петербурге на Slando

Продавец консультант кассир магазин женской одежды ТК НОРД ( Просвещения) ТК НЕВСКИЙ ( Дыбенко)

12:10, 25 июня 2012, номер: 76781885

ТК НОРД(Проспект Просвещения)/ ТК НЕВСКИЙ(Дыбенко)

женщины от 30 лет без вредных привычек

оклад+ процент с продаж

Другие похожие объявления:

Розничная торговля





source

должностные обязанности экономиста по платным образовательным услугам

Дипломная работа: Разработка мероприятий по продвижению продукции ресторана Гиппопо в развлекательном комплексе Гиппопо (г. Волгоград) - BestReferat.ru - Банк рефератов, дипломы, курсовые работы, сочинения, доклады

Банк рефератов содержит более 201 тысяч рефератов , курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому.

Полнотекстовый поиск

(331) (139) (30) (131) (4) (186) (3038) (1942) (3621) (3171) (1358) (79) (2494) (4987) (53) (55) (649) (4163) (42) (855) (47) (13503) (533) (32) (117) (105) (669) (40) (319) (122) (4580) (74) (7470) (437) (10579) (700) (83) (2371) (76) (20) (542) (982) (118) (53) (5) (971) (5411) (588) (2148) (5248) (69) (29) (4513) (2924) (9294) (100) (67) (38) (2382) (8411) (106) (647) (1196) (31) (246) (1137) (4) (9) (1446) (6182) (2708) (773) (2849) (600) (4657) (6254) (3914) (579) (920) (2629) (27) (726) (3366) (95) (117) (10) (1335) (16) (431) (261) (47) (32) (754) (21) (2145) (152) (116) (437) (111) (35) (2768) (3256) (5763) (5198) (488) (4) (1830) (26) (35) (40) (3601) (14152) (792) (139) (974) (621) (324) (174) (1021)

Дипломная работа: Разработка мероприятий по продвижению продукции ресторана Гиппопо в развлекательном комплексе Гиппопо (г. Волгоград)

Название: Разработка мероприятий по продвижению продукции ресторана Гиппопо в развлекательном комплексе Гиппопо (г. Волгоград)

Тип: дипломная работа

Добавлен 08:50:19 14 октября 2010

Оценило: 0 человек

Оценка: неизвестно

source

температура ghb беременности

ТЕМПЕРАТУРА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ - температура при беременности 37, 37.5, 38, темепература при беременности лечение

Был ль у Вас токсикоз?

Чуть- чуть подташнивало

На поздних сроках

А что такое токсикоз?

Темепература при беременности на ранних сроках (37-37.5-38)

Температура при беременности на поздних и ранних сроках: лечение, причины, профилактика

Температура при беременности на ранних сроках может быть несколько повышенной и это не является патологией, в большинстве случаев. Дело в том, что разнообразные перестройки в организме женщины, и в особенности гормональные (продуцирование гормона прогестерона), вызывают замедление теплоотдачи и как результат повышение температурных значений. Если температура при беременности 37 ровно на первых неделях после зачатия, то это не должно смущать, если только нет иных симптомов заболеваний. Давайте рассмотрим подробнее алгоритм действий при повышении температуры тела, причины и методы лечения/облегчения состояния.

Субфебрильная температура. Что делать?

Это температура до 38 градусов. Значения, казалось бы, небольшие, но такое состояние довольно тяжело переносится. Преследуют чувство усталости, разбитость. Но это не самое страшное. Такая температура, особенно если она стойко держится, может быть первым симптомом какого-либо вялотекущего, но быть может, очень опасного воспалительного процесса. Так, температура при беременности 37,5 может наблюдаться при внематочной локализации плодного яйца очень опасного явления для женщины. О возможных причинах вы еще прочитаете дальше в этой статье.

source

храническая болезнь почек е

Микроальбуминурия: взгляд нефролога | Медицинская газета Здоровье Украины , Медицинское издание, медицинские издательства в Украине

статья размещена в за ноябрь 2008 года, на стр. 18-19 Микроальбуминурия: взгляд нефролога Д.Д. Иванов, д.м.н., профессор кафедры нефрологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, вице-президент Украинской ассоциации нефрологов, г. Киев Микроальбуминурия симптом, характеризующийся наличием альбуминов в моче. Согласно существующим руководствам микроальбуминурия определяется как уровень экскреции альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сут или 20-200 мкг/мин. Как правило, альбуминурия определяется с помощью тест-полосок, результат подтверждается на уринанализаторе. Каков механизм появления альбуминов в моче? Традиционно микроальбуминурия рассматривается как симптом кардиоваскулярной патологии или поражения почек. Действительно, в зависимости от начального ведущего механизма появления микроальбуминурии следует говорить о клубочковой гиперфильтрации (диабетическая и хроническая болезнь почек) либо об эндотелиальной дисфункции (сердечно-сосудистые заболевания и атеросклероз) рисунок , . Сужение выносящей артериолы в результате прямого воздействия на эндотелий или гиперактивность симпатической системы приводят к повышению внутригломерулярного давления. Как следствие, происходит усиление процессов фильтрации гиперфильтрация и увеличение поступления альбуминов в первичную мочу. Реабсорбция альбуминов в канальцах нефрона при формировании вторичной мочи имеет определенный порог, и при его превышении альбумины появляются в моче как следствие увеличенной профильтровавшейся фракции и ограниченной возможности реабсорбции. Вероятно, какой-то уровень увеличения профильтровавшихся альбуминов не виден в моче ввиду компенсации за счет повышенной реабсорбции. То есть, нарушения возникают раньше, чем мы можем их документировать. Именно поэтому все чаще клиницисты используют соотношение альбумин/креатинин в моче: микроальбуминурией считается показатель 2,5-30 мг/моль у мужчин и 3,5-30 мг/моль у женщин (у них более низкая экскреция креатинина в норме). Уже существуют тест-полоски для проведения такого анализа. Второй основной механизм попадания альбуминов в мочу непосредственное поражение эндотелия сосудов. В результате гломерулярный барьер становится проницаем для мелкодисперсной (высокоселективной) фракции белка альбуминов. Учитывая, что почки наиболее богатый артериолами орган в организме, системное поражение эндотелия будет проявляться в виде альбуминурии. Отсюда феномен, что наличие микроальбуминурии, как правило, коррелирует с признаками эндотелиальной дисфункции по результатам теста эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии. Отмечена также прямая взаимосвязь между наличием и выраженностью артериальной гипертензии и микроальбуминурии. Кардиоваскулярные риски начинают расти, по крайней мере, с уровня микроальбуминурии более 4,8 мкг/мин. Поэтому в настоящее время предлагается градация на оптимальную микроальбуминурию (менее 10 мг/сут), нормомикроальбуминурию (10-20 мг/сут) и нормально повышенную микроальбуминурию (20-30 мг/сут). Вероятно, идеальным является минимальный уровень альбуминурии или ее отсутствие. Таким образом, клубочковая гиперфильтрациия и повреждение эндотелия сосудов (эндотелиальная дисфункция), очевидно, являются основными механизмами появления микроальбуминурии. Однако в довольно короткие сроки генез микроальбуминурии становится смешанным, то есть отдифференцировать значимость вклада каждой из составляющих достаточно сложно. Очевидно, более низкие уровни альбуминурии соответствуют более ранним стадиям заболеваний. По мере прогрессирования болезни частота выявления и выраженность альбуминурии возрастает. Оба основных механизма формирования микроальбуминурии (гиперфильтрация и эндотелиальная дисфункция) приводят к возрастанию ее уровня. Считается, что величина микроальбуминурии определяется верхней границей в 300 мг/сут. Вероятно, более высокие значения формируются и более сложными механизмами. С практической точки зрения, известно, что микроальбуминурия хорошо корригируется монотерапией ИАПФ (или БРА). Напротив, протеинурия свыше 0,3 г/сут (более 300 мг) требует и более активной терапии (высокие дозы ИАПФ (или БРА), сочетание ИАПФ с моксонидином, БРА, селективными b-блокаторами, отдельными блокаторами кальциевых каналов) . Кому следует проводить скрининг на микроальбуминурию? Согласно рекомендациям ESH/ESC (2007) всем пациентам с артериальной гипертензией, по рекомендации ADA (2008) с момента установления диагноза сахарного диабета (СД) 2 типа и через 5 лет после дебюта СД 1 типа. Таким образом, микроальбуминурия может стать важнейшей дополнительной характеристикой для индивидуализации терапии. По мере возрастания микроальбуминурии и формирования макроальбуминурии (протеинурии) увеличиваются риски, ведущим из которых является кардиоваскулярный. Именно от кардиоваскулярных событий развиваются фатальные исходы сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и болезней почек, сопровождающихся микроальбуминурией. Знание причины образования микроальбуминурии позволяет корректно подобрать терапию, опираясь на доказательную базу эффективности в лечении конкретного заболевания. Понимание феномена увеличения фильтрации альбуминов/увеличение их реабсорбции (до определенного предела) позволяет получить основу для сроков начала терапии микроальбуминурии. Так, при первой стадии диабетической нефропатии характерно наличие нормального АД, отсутствие микроальбуминурии, но наличие гиперфильтрации. Причем выявить гиперфильтрацию можно только при реносцинтиграфии с препаратами, элиминирующимися путем фильтрации (например, 99m Tc-пирофосфат), или в пробе Реберга-Тареева. Расчетные формулы Кокрофта-Голта и MDRD не позволяют установить феномен гиперфильтрации. То есть, лечение следует начинать, вероятно, еще до появления микроальбуминурии (вспомним, что нынешние границы микроальбуминурии считаются завышенными). Исходя из генеза микроальбуминурии можно определить группы препаратов, эффективных в ее ликвидации либо замедлении прогрессирования перехода в протеинурию. То есть, лечение предусматривает снижение кардиоваскулярного риска, маркером которого, независимо от имеющейся нозологической формы заболевания, является микроальбуминурия. В соответствии с механизмом формирования микроальбуминурии медикаментозные средства можно разделить на: влияющие на процесс гиперфильтрации (ИАПФ, БРА, ПРИ прямые ингибиторы ренина, симпатолитики и препараты с сопутствующим симпатолитическим действием, например небиволол и эпросартан; БКК, действующие через низковольтные рецепторы); влияющие на эндотелий (ИАПФ, БРА, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и статины). Низковольтные рецепторы расположены в выносящей артериоле, поэтому кальциевые блокаторы только определенной структуры могут снижать гиперфильтрацию. На украинском рынке таковые не представлены, но лерканидипин (с доказательной базой исследования ZAFRA) и фелодипин, а также, возможно, верапамил и дилтиазем имеют схожие эффекты. Возвращаясь к вышеупомянутому тезису о том, что микроальбуминурия в различные сроки от дебюта заболевания приобретает смешанный генез, наиболее эффективными следует считать ИАПФ и БРА и, вероятно, ингибиторы ренина. Эти группы препаратов имеют прямой дозозависимый эффект. Поэтому после достижения целевого АД при гипертензии или в случае нормотензии последовательное титрование дозы ИАПФ или БРА до максимально переносимой приводит к дальнейшему снижению микроальбуминурии (и протеинурии) . На сегодня становится очевидным, что ИАПФ с преимущественно почечным путем выведения оказывают более выраженный (или в более короткие сроки) антигипертензивный и антипротеинурический эффект. Поэтому ИАПФ с внепочечным путем выведения (моэксиприл, моноприл, квадроприл), вероятно, имеют свою нишу в первой стадии диабетической нефропатии (диабетической болезни почек), когда только формируются предпосылки появления микроальбуминурии. Эти препараты также незаменимы при сниженной функции почек (СКФ менее 60-30 мл/мин). Напротив, периндоприл, эналаприл, очевидно, более активны в приостановлении возрастания микроальбуминурии. Так, в исследовании ADVANCE назначение нолипрела форте при диабете привело к достоверному снижению (р≤0,001) появления новых случаев микро- и макроальбуминурии (-31%), регрессу макроальбуминурии до микроальбуминурии и нормоальбуминурии (16%). Более того, обращаясь к исследованию ONTARGET, в котором при прямом сравнении рамиприла с телмисартаном было получено снижение новых случаев диабета у пациентов, получающих ИАПФ, на 12%, формируется убеждение, что ИАПФ на современном этапе остаются более предпочтительными препаратами в сравнении с БРА. В этой связи возможный алгоритм использования ИАПФ при диабетической болезни почек может быть представлен следующим образом ( ). Следует отметить, что целесообразным является сочетание ИАПФ с тиазидоподобным диуретиком (индапамид, ксипамид). Отдать предпочтение какой-либо из групп препаратов (ИАПФ, БРА) в настоящее время затруднительно. После опубликованных метаанализов, свидетельствующих о возрастании числа пациентов с ишемией на фоне использования БРА, их промоционная привлекательность в сравнении с ИАПФ была подвергнута сомнению. Увеличение частоты ишемических событий при более выраженном снижении АД (+9%) получено как при назначении БРА в сравнении с ИАПФ, так и при сочетании ИАПФ+БРА, когда возрастают нежелательные эффекты, реализующиеся в снижении функции почек (ONTARGET). Возможно, возраст пациентов (старше 55 лет, в среднем 66 лет в исследовании ONTARGET) был основной причиной формирования ишемических событий. Безусловно, переносить данные этого исследования на всех пациентов с микроальбуминурией не следует, но, решая задачу уменьшения микроальбуминурии, необходимо быть осторожным при использовании такой комбинации. Напомним, что комбинация ИАПФ+БРА не рассматривается Европейским кардиологическим обществом (2007) как приоритетная, хотя клинические эффекты были позитивными в исследованиях CALM, COOPERATE и метаанализах R. Kunz и соавт. (2008), M. MacKinnon и соавт. (2008). Таким образом, целесообразным является сочетание ИАПФ или БРА с препаратами других групп, в первую очередь, вероятно, с симпатолитиками моксонидином или небивололом, эпросартаном (препараты с неосновным, но доказанным симпатолитическим эффектом). Список литературы находится в редакции. статья размещена в за ноябрь 2008 года, на стр. 18-19

Сердечная недостаточность

Укранський практично-науковий журнал для лкарв з проблем СН

Природная медицина. Исследования. Инновация. Практика.

Природная медицина

Природная медицина.

Здоровье Украины 2001-2010 использование материалов только с согласия редакции

source